小儿能吃阿奇霉素吗？儿童用阿奇霉素安全吗？

阿奇霉素到底还能不能服用？

　　新闻背景：前段时间，美国食品和药物管理局(FDA)发布警告称，抗生素阿奇霉素可导致心脏活动异常，引起致命性心律失常。如合并QT间期(心脏每起搏一次至下一次起搏所停顿的时间)延长、低钾血症和低镁血症、心动过缓、正在使用抗心律失常药物或心律失常等情况时，使用阿奇霉素发生心律失常风险升高。

　　可是另一方面，因支原体感染服用阿奇霉素起效快，很多人又在服用阿奇霉素，那么阿奇霉素的安全性是否存在问题？人们以后还能使用吗？记者咨询了沈阳军区总医院临床药学室临床药师樊蓉。

阿奇霉素

　　小儿能吃阿奇霉素吗？阿奇霉素主要用于呼吸道、泌尿道、生殖器、皮肤的感染性疾病。虽然阿奇霉素有一些不良反应，但在临床上仍有其难以被替代的优势：

　　1.不易过敏。阿奇霉素是临床上过敏反应较少的药物之一，尤其适用于对青霉素、头孢类、磺胺等药物过敏的患者。

　　2.特有的抗菌谱。阿奇霉素具有特殊的穿透力及抗菌谱，使其能够穿透细胞膜进入细胞内，对支原体、衣原体、军团菌等特殊病原体具有杀菌活力，而这些病原体对一般的抗菌药物是没有反应的。

　　3.给药方便，一天一次。阿奇霉素半衰期长达35-48小时，因此作用时间长，每天给一次即可，方便患者服用或输液。

　　4.肾病患者使用较安全。阿奇霉素主要从肝脏排出体外，因此对肝脏影响较大，而轻中度的肾功不全患者使用时无需调整剂量。

　　5.孕妇可以用。阿奇霉素属于妊娠危险等级B类药，相对来说，对胎儿及孕妇影响不是很大。当然，妊娠期间尽量不要用药，除非用药的好处能够抵消其对胎儿的风险。

　　心脏病人还能用阿奇霉素吗？

　　樊蓉建议以下人群应用阿奇霉素时应考虑到其引起致命性心律失常的风险：确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭者；正在使用延长QT间期的药物；患者处于易发心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓和正在服用IA类抗心律失常药物等情况。除此之外，用药期间如果发生过敏反应立即停药，并采取适当措施。肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能。同时肾功不全者也要慎用。

　　服用阿奇霉素 剂量如何掌握？

　　进食可影响阿奇霉素的吸收，所以服用此药需在饭前一小时或饭后两小时口服。阿奇霉素因半衰期较长，易于在体内蓄积，故疗程不宜过长，一般而言每天给药一次、每周使用三到五天，必要时可重复一周。当使用高剂量(成年人0.5g/天)时，应连服三天，之后停药四天，视病情变化决定是否使用第二周期；如果为低剂量服药，则在第一天服0.5g，接下来连续四天每天服0.25g，之后停药两天，视病情变化决定是否使用第二周期。

　　儿童用阿奇霉素安全吗？

　　近年来，越来越多的上呼吸道感染、肺炎都有支原体的参与，很多有小孩子的家庭对“支原体肺炎”这个名字都不陌生。所有的青霉素类、头孢类抗菌药物对支原体都是无效的，只有大环内酯类、喹诺酮类、四环素类才有治疗作用，而未成年患者不可以使用后两者。

　　在众多大环内酯类抗生素里，阿奇霉素的腹痛腹泻、恶心呕吐等胃肠道刺激相对较小。因此，尽管治疗小于6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎，小于两岁的小儿咽炎、扁桃体炎的疗效与安全性临床上尚未确定，阿奇霉素仍是临床上治疗儿童感染的一个重点药物。